외상 후 스트레스 장애, 후기 외상 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)

진단적 특징들

• 외상 후 스트레스 장애의 핵심 특징은 실질적인 죽음이나 위협적인 죽음 혹은 심한 부상 혹은 신체적 보전에 위협이되거나 죽음과 부상에 관련된 이벤트를 직접 목격한 경우 혹은 다른 사람의 신체적 보전에 위협을 직접 목격하거나 혹은 가족 구성원들이나 가까운 친척들에 의해서 경험되는 죽음의 위협, 부상, 심한 상처, 폭력적 죽음이나 예기치 못한 폭력에 대해서 알게된 경우 등 어떤 극단적인 상처 스트레스에 노출 다음에 어떤 성격적 증세가 개발되어진다. 이러한 이벤트에 대해서 그 사람의 반응은 집중적인 두려움, 절망감, 혹은 공포로 나타난다. 어린이의 경우에는 소동 행동이나 자아 해체와 관계한다.
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•  이 극단적인 상처에 노출의 결과로 나타나는 성격적인 증세들은 그 상처 이벤트를 지속적으로 재경험 하는 것을 포함한다. 그 상처 이벤트와 연결되어진 자극들을 지속적으로 회피한다. 일반적 반응을 무감각으로 나타난다. 긴장의 증가 증세를 지속적으로 보인다. 이 혼란은 대인관계 기능, 직업의 기능, 다른 중요한 기능에서 의미 깊은 상처나 불쾌감을 일으키기 때문에 치료를 받아야 할만큼 심각하다. 직접 경험되어진 상처 이벤트는 군인의 전투, 개인의 폭력적 공격 즉 섹스 공격, 신체 공격, 강도, 목졸림, 납치되거나, 인질로 잡히거나, 테러범의 공격, 고문, 전쟁 포로로 감금, 집단 수용소 감금, 자연 재난이나 인간의 의한 재난, 심한 자동차 사고, 생명을 위협하는 질병으로 진단 받음 등이 포함된다. 그러나 이것에만 한정하는 것은 아니다.
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•  어린이들게는 섹스 상처이벤트는 위협적 폭력이거나 실질적인 폭력이나 부상이 없어도 발달적으로 부적당한 섹스 경험도 포함된다. 이벤트들을 직접 목격한 경우 즉 심한 상처를 관찰한 경우, 폭력적인 공격 때문에 사고 때문에, 전쟁 때문에, 재난 때문에 다른 사람의 자연스럽지 못한 죽음을 직접 목격한 경우, 혹은 죽은 시체를 예기치 못하게 보거나 몸의 일부를 본 경우도 포함된다. 그러나 위에 설명한 것에만 한정되지 않는다. 다른 사람이 경험한 이벤트를 배운 것 즉 폭력적인 개인 공격, 심한 사고, 심한 부상 당한 가족구성원들이나 가까운 친구의 경험을 배운 것 등도 포함한다. 그러나 위의 예에만 제한 되는 것은 아니다. 갑작스럽고 예기치 못한 가족 구성원들의 죽음에 대해서 배운 것, 어린이가 생명이 위독하다는 것을 알 게 된 것 등도 포함된다. 이 장애는 사람에 의해서 만들어진 스트레스 즉 강간, 고문의 경우에는 심하고 장기적이 될 수도 있다. 스트레스를 주는 것에 신체적으로 근접해 있거나 집중정도가 증가할수록 이 장애의 발달이 증가한다.
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• 이 상처 이벤트는 다양한 방법으로 재 경험된다. 보통 그 사람은 그 이벤트의 회상을 침투적으로 반복하거나 혹은 반복되는 불쾌한 꿈을 통해서 그 이벤트가 재 가동 된다. 특이한 경우에는 그 사람은 몇 초 동안에서 7시간 정도 혹은 몇 일간 동안에 해리 상황을 경험한다. 그 기간 동안에는 그 이벤트의 요소들이 재생 된다. 그 사람은 마치 그 이벤트가 지금 현재에 경험하고 있는 것처럼 행동한다.그 사람이 그 상처 이벤트와 닮거나 그 이벤트를 상징하는 이벤트에 노출되었을 때 집중적인 심리적인 불쾌감이나 생리적인 반응행동들이 종종 일어난다. 예를 들어서 그 상처 이벤트가 발생한 날짜에 혹은 차가운 기후 속에서 죽음의 수용소에서 살아남은 사람들에게는 유니폼을 입은 안내인이나,춥거나 눈이 오는 기후에, 엘리베이트 안에서 강간을 당한 여성에게는 저녁에 엘리베이트를 타거나, 남 태평양에서 싸운 전투 군인들에게는 덥고 후덥지근한 기후에서 집중적인 심리적인 불쾌감이나 생리적인 반응행동들이 종종 일어난다.
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• 그 상처와 연관되는 자극들을 지속적으로 피한다. 보통 그 사람은 그 상처 이벤트에 관계되는 대화, 생각들, 느낌들을 피하려고 온갖 노력을 다 한다. 그 이벤트의 회상을 불러 일으키는 사람들, 장소들, 활동 들을 피하려고 온갖 노력을 다 한다. 이러한 회상의 회피 속에는 그 상처 이벤트의 중요한 내용들에 대한 기억 상실증도 포함될 수 있다. 마음의 무감각, 감정의 마취 등으로 표현되는 외부 세계에 대한 반응의 감소는 그 상처 이벤트 후에 곧 시작된다. 그 개인은 이전에 즐기던 활동들에 대해서 참가가 감소하거나 눈에 띄게 흥미의 감소를 불평한다. 다른 사람들로부터 고립되거나 애착 거부감을 느낀다. 특별히 친밀감, 감미로운 사랑 그리고 섹스 등에서 감정을 느끼는 능력이 눈에 띄게 감소한다. 그 개인은 근시안적 미래의 감각을 가질 수도 있다.전공을 가지려고 하지 않거나, 결혼, 자녀들, 정상적인 생활을 멀리한다.
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• 그 개인은 지속적인 불안 증세들을 가지거나 그 상처 이전에는 없었던 긴장의 증가를 보인다. 이러한 증세들은 재 반복되는 악몽 때문에 잠들기 어렵거나 계속 잠만 잘 수도 있다. 과도한 경계심을 보이고 깜짝깜짝 놀라는 반응이 과장된다. 어떤 개인은 분노를 폭발하거나 짜증을 보고 하거나 일을 집중하기 어렵고 일을 완성하기 어렵다.

       특수화

        다음과 같은 특수화가 상처후 스트레스 장애의 증세의 지속과 시작을 특수화 시키기 위해서 더붙여질         수 있다.

        급성: 증세의 지속 기간이 3개월 미만일 때 급성 특수화를 붙인다.

        만성: 증세가 3개월 이상 될 때 만성이라는 특수화를 붙인다.

        시작 지연: 이 특수화는 상처 이벤트아 증세의 시작 사이에 기간이 6개월을 지났을 때도 증세가 나타나                     지 않을 때 증세 지연 특수화를 붙인다.

연관된 기술적 특징들과 정신 장애들

•  상처후 스트레스 장애를 가진 개인은 다른 사람들이 살아남지 못했을 때 자신이 살아남은 것에 대해서 고통스런 죄의식 느낌을 가질 수 있다. 오리지날 상처를 닮은 활동이나 상황 혹은 오리지날 상처를 상징하는 활동이나 상황 등을 공포적으로 회피 하여 대인관계를 간섭하거나 결혼에 갈등을 일으키거나, 이혼을 하거나 직장을 잃어 버릴 수 있다. 다음과 같은 다양한 증세들이 연결될 수도 있다. 예를 들어서 어린 시절 섹스 학대, 혹은 신체적 학대, 가정 폭력, 인질로 붙잡히거나, 전쟁 포로로 수감, 집단 수용소에서 감금, 고문 등이 대인관계 스트레스와 연결되어 있다. 감정 유형에 상처, 자아 파괴적이고 충동적 행동, 해리 증세, 신체적 불평, 수치심, 절망, 비효가적인 느낌, 절망, 그리고 영원히 파괴된 느낌, 과거에 믿음의 상실, 적대감정, 대인관계 철회, 계속해서 위협을 받고 있는 느낌, 다른 사람과 관계의 손상, 그 개인의 과거 성격적 특징과 달라짐 등의 증세들을 보인다.
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• 공황 공격, 광장 공포증, 강박사고 강박행동 장애, 대인 공포증, 특수 공포증, 심한 우울 장애, 신체화 장애, 약물 남용 장애 등의 위험성이 커진다. 이 장애들이 상처 후 스트레스 장애 이전에 오는지 이후에 따라 오는지를 알려져있지 않다.

특징들특수한 문화와 나이의 특징

• 사회적으로 상당히 휴식이 없는 지역과 국내 전쟁을 겪고 있는 지역에서 이민을 온 개인들은 상처 후 스트레스 장애의 발병 비율이 높았다. 그러한 개인들은 취약한 정치적인 이민 신분 때문에 고문과 상처 경험을 누설하기를 특별히 거부할 수도 있다. 그러한 개인에게는 특수한 상처 경험과 증세의 측정이 필요하다.
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• 어린이의 경우에는그 이벤트에 대한 불쾌한 꿈들이 수주일 이내에 일반화된 괴물의 악몽이나 다른 사람을 구원하는 꿈으로 자아나 다른 사람에 위협의 꿈으로 바뀔 수 있다. 어린이들은 항상 그들이 과거를 재연하고 있음을 감각하지 못한다. 그 상처의 재 경험은 반복되는 놀이를 통해서 나타날 수 있다. 즉 심한 자동차 사고를 당한 어린이는 반복해서 장남감 자동차로 자동차 사고를 재연한다. 어린이들은 의미 깊은 활동과 감정 제한의 감소를 보고하기 어렵기 때문에 이들 증세들은 부모님과 교사들, 다른 관찰자들로부터 주의 깊게 평가되어야 한다. 어린이의 경우에는 근시안적 미래는 자신은 어른 때까지 살 수 없을 것이라는 믿음의 그 증거가 될 수 있다. 어린이들에게는 두통과 복통 등과 같은 다양한 신쳅적 증세로 나타날 수도 있다.
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특징들일반적 추세

• 지역 사회에 근거한 연구는 상처 후 스트레스 장애가 평생 동안 지속된다는 비율이 1%-14%나 된다. 위험한 상황에 있는 개인에 대한 연구 즉 전투 군인, 화산 폭발의 피해자, 폭력 범죄에 피해자 등에 대한 연구는 평생 지속 비율이 최소 3%-최고 58%로 보고 되고 있다.
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진행 코스

•  상처 후 스트레스 장애는 어린 시절을 포함해서 어떤 나이에서도 일어날 수 있다. 증세는 항상 그 상처 후에 첫 3개월 안에 일어나기 시작한다. 증세가 나타나기 전에 몇 년, 몇 개월 지연될 수도 있다. 빈번히 이 혼란은 상처 후 즉각 일어날 때에는 초반기에는 급성 스트레스 장애의 기준에 해당된다. 이 장애의 증세와 재 경험의 상대적 우세와 회피, 그리고 생리적인 과도한 긴장 증세들은 시간이 감에 따라 다양할 수 있다. 증세의 지속 기간은 다양하다. 완전한 회복은 어른의 경우에는 약 절반 정도가 3개월 안에 일어날 수 있다, 다른 많은 사람들은 상처 후에 12개월 이상 증세가 지속된다.
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• 상처 이벤트에 개인의 노출의 지속, 정도, 근접성 등이 이 장애가 일어나는데 영향을 미치는 중요한 요인이 된다. 대인관계의 감정 지원, 가족의 역사, 어린 시절의 경험, 성격의 변인, 그리고 이전의 정신 장애 등이 상처 후 스트레스 장애의 개발에 영향을 미친다는 증거들이 있다. 이 장애는 만약 스트레스가 극단적인 경우에는 이전에 취약점이 없는 개인에게도 개발될 수 있다.
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외상 후 스트레스 장애의 진단 기준

A. 다음과 같은 증세들을 가지는 상처 이벤트에 개인이 노출 되었다

 (1) 심한 상처 이벤트나 죽음을 위협하는 실제 어떤 이벤트를 목격하거나 어떤 이벤트에 직면되어졌거나 어떤 이벤트를 경험했다.

 (2) 그 사람의 반응은 집중적인 두려움, 절망, 혹은 공포와 관련되어있다.

 * 어린이의 경우에는 해체 행동이나 소동 행동에 의해서 대신에 표현될 수 있다

B. 그 상처 이벤트는 다음과 같은 방법으로 지속적으로 재 경험 된다.

  (1) 이미지들, 생각들, 지각들을 포함해서 그 이벤트의 반복적이고 침투적인 회상

 * 어린이의 경우에는 상처 테마를 표현하는 반복적인 놀이가 일어날 수 있다.

  (2) 그 이벤트에 대한 반복되는 불쾌한 꿈들

 * 어린이의 경우에는 내용을 모르는 놀라는 꿈일 수 있다.

  (3) 술에 취했을 때나 깨어있을 때를 포함해서 그 경험을 재 경험하는 감각, 착각들, 환각들, 그리고 해리된 프레시백 에피소드 등을 포함해서 마치 그 상처 이벤트가 지금 현재 일어나고 있는 느낌과 행동을 한다.

  * 어린이의 경우에는 상처-특수한 재연이 일어날 수 있다.

  (4) 그 상처 이벤트를 상징하거나 닮은 외부적 실마리 혹은 내면적 실마리에 노출되면 집중적인 심리적 불쾌감을 느낀다.

  (5) 그 상처 이벤트를 상징하거나 닮은 외부적 실마리 혹은 내면적 실마리에 노출되면 집중적인 생리적 반응을 불러 일으킨다.

C. 그 상처 이벤트와 연관되는 자극을 지속적으로 회피하고 일반적으로 무감각한 반응을 보인다. 상처 이전에는 그러한 것이 없었다.

  (1) 그 상처 이벤트와 연관되는 대화들, 느낌들, 생각들을 회피하려고 노력한다.

  (2) 그 상처 이벤트의 회상을 불러 일으키는 사람들, 장소들, 활동들을 피하려고 노력 한다.

  (3) 그 상처 이벤트의 중요한 부분을 회상할 수 없다.

  (4) 의미 깊은 활동에 참가 혹은 흥미의 감소가 눈에 띈다.

  (5) 다른 사람들로부터 고립 혹은 애착 회피 느낌을 보인다.

  (6) 감정의 범위가 제한된다. 예를 들어서 사랑의 감정을 가질 수가 없다.

  (7) 근시안 적인 미래를 감각한다. 예를 들어서 전문직을 가지지 않으려고 하거나, 결혼을 하지 않으려고 하거나, 자녀를 낳지 않으려고 하거나, 정상 생활을 하지 않으려고 한다.

D. 다음과 같은 긴장 증가의 지속적인 증세들을 보인다. 그 상처 이전에는 없었다. 아래의 조항에서 적어도 두 개 이상을 가진다.

  (1) 잠자기 어렵거나 하루 종일 잠만 잔다.

  (2) 분노의 폭발이나 짜증적이다.

  (3) 관심을 집중하기 어렵다.

  (4) 과도하게 예민하다.

  (5) 깜짝 놀라는 반응을 과도하게 보인다.

E. 이러한 혼란(B, C. 그리고 D)의 지속 기간이 1개월 이상 된다.

F. 이러한 혼란은 치료를 받아야 할 정도로 대인관계, 직장, 다른 중요한 기능에 손상을 불러 일으킨다.

특수화 Ⅰ

  급성: 증세의 지속 기간이 3개월 미만일 때

  만성: 증세의 지속 기간이 3개월 이상 일 때

특수화 Ⅱ

  시작의 지연: 그 스트레스 이후에 증세의 시작이 적어도 6개월 이상일 때

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